Lesiones benignas que simulan malignidad en RM de mama: Correlación radio-patológica

Autores: Mercedes Arias González, Alfonso Iglesias Castañón, Mª Jesús Díaz Veiga, Rosa Mallo Alonso, Paz Santiago Freijanes

Institución: Complejo Hospitalario Universitario Xeral-Cíes. Vigo

Imágenes de este apartado
<<  Objetivos - Materiales y Métodos - Resultados - Conclusiones - Bibliografía  >>
Todas las lesiones presentaban curvas de captación y/o criterios morfológicos y/o señal de resonancia sospechosos de malignidad en la RM.
1) Curva de captación con realce precoz e intenso, superior al 100% en un tiempo inferior a 2 minutos (n = 20, 100%). Mostrando posteriormente meseta (n = 5; 25%) o descenso de la señal (n = 15, 75%) y
2) Cumplían al menos uno de estos criterios:
- Lesión de contornos irregulares (n = 15; 75%).
- Hiperintensidad en T2 respecto al parénquima glandular normal (n = 18; 90%).
- Realce anular (n =1, 5%) en el caso del tumor de células granulares.

Los diagnósticos tras biopsia fueron:
1) Cambios fibroquísticos proliferativos (n = 12)
- Solos (n =1)
- Con adenosis (n = 5)
- Con adenosis esclerosante (n = 3)
- Con cicatriz radial (n = 2)
- Con hiperplasia atípica (n = 1)
2) Tumor de células granulares (n = 1)
3) Fibroadenomas (n = 5)
4) Papilomas (n = 2)

Analizando los diferentes grupos de lesiones benignas, los motivos por los que se indicó la biopsia fueron los siguientes:

1) Cambios fibroquísticos proliferativos solos o asociados a adenosis, adenosis esclerosante, cicatriz radial o hiperplasia atípica.
Se realizó biopsia porque los cambios proliferativos solos o asociados a adenosis (Fig.1), adenosis esclerosante (Fig.2), cicatriz radial (Fig.3) o hiperplasia atípica (Fig.4), presentaban un realce precoz e intenso, superior al 100% a los dos minutos en todos los casos, con fase de meseta en 5 casos, y descenso de la señal posterior en 7 casos. El realce se localizaba en el interior de una lesión de contornos espiculados en el 58% de los casos (n = 7) y en relación con una zona regional de captación en el 42% restante (n = 5). Todas las lesiones fueron hiperintenas en T2 o STIR
2) Tumor de células granulares. Mioblastoma.
Se realizó biopsia porque el tumor tenía unos contornos mínimamente desdibujados (comprobado histológicamente), captación precoz e intensa con lavado posterior, y presentaba además un mayor realce en la periferia de la lesión. El tumor era mínimamente hiperintenso respecto al parénquima glandular (Fig.5).
3) Fibroadenomas.
Se realizó biopsia porque los fibroadenomas estudiados eran hiperintensos en secuencias T2 y STIR, y presentaban realce precoz e intenso con posterior descenso de la señal (n=5). Todos tenían contornos bien definidos (Fig.6).
4) Papilomas intraductales
Se realiza biopsia porque en los dos casos, los papilomas presentaban un realce precoz e intenso con meseta después en un caso y lavado posterior en el otro. Los nódulos tenían contornos desdibujados y tamaño inferior a 1 cm (Fig.7).

En 7 casos la anatomía patológica recomendó la extirpación de las lesiones (adenosis esclerosante (n = 3), cicatriz radial (n = 2), papilomas (n = 1), hiperplasia atípica (n = 1).

<<  Objetivos - Materiales y Métodos - Resultados - Conclusiones - Bibliografía  >>

Imágenes Imágenes en este apartado:
Ver tamaño original de la imagen
Figura 1.- Cambios proliferativos y adenosis, metaplasia apocrina y papilomatosis ductal florida.
a) T1 SE. Asimetría en la distribución del tejido glandular en cuadrante súpero-interno de la mama derecha.
b) Sustracción. En el seno de la asimetría se demuestra dos áreas de captación menores de 1cm. de contornos desdibujados.
c) STIR. Hiperseñal del área de asimetría respecto al resto del tejido glandular.
d, e y f) Estudio cinético. Realce superior al 100% a los 2´ con fase de meseta posterior.
g) Aspecto microscópico. Ductos dilatados quisticamente con metaplasia apocrina y proliferación epitelial no atípica. Adyacentes a ellos, áreas de adenosis.
Ver tamaño original de la imagen
Figura 2.- Cambios proliferativos y adenosis esclerosante.
a) Sustracción. Lesión de contornos mal definidos (1.8 cm) con realce tras contraste, en mama izquierda.
b) STIR. Hiperintensidad de la lesión respecto al resto del parénquima
c) T1 SPIR sagital. Nódulo de contornos mal definidos con realce tras contraste.
d, e y f) Estudio cinético. Realce precoz e intenso con lavado posterior.
Ver tamaño original de la imagen
Figura 3.- Cambios proliferativos y cicatriz radial.
a) Sustracción. Lesión mal definida con captación de contraste en unión de cuadrantes externos de la mama izquierda
b) STIR. Hiperintensidad de la lesión respecto al resto del parénquima
c, d y e) Estudio cinético: Realce precoz e intenso con fase de lavado posterior.
f) Aspecto microscópico. Túbulos atrapados en una zona central de esclerosis, con quistes y adenosis en la periferia.
Ver tamaño original de la imagen
Figura.4-. Cambios proliferativos e hiperplasia atípica
a) Sustracción: Lesión de contornos mal definidos de aproximadamente 3 cm en cuadrantes internos de mama izquierda.
b) FSET2. La lesión es isointensa respecto al tejido glandular.
c, d y e) Estudio cinético: Realce precoz e intenso con fase de lavado posterior.
Ver tamaño original de la imagen
Figura 5-. Tumor de células granulares
a) Sustracción: Masa ovoidea de contornos discretamente desdibujados (3.5 cm) con realce intenso y mayor realce en la periferia de la lesión que dibuja un anillo periférico.
b) FSE T2. La masa es discretamente hiperintensa respecto al parénquima glandular circundante.
c, d y e) Estudio cinético. La masa presenta realce precoz e intenso con lavado posterior.
Ver tamaño original de la imagen
Figura.6.- Fibroadenoma en paciente con tumor de mama contralateral.
a) STIR. Nódulo hiperintenso.
b) Sustracción. Nódulo bien definido, ovalado (9 mm) con realce marcado en unión de cuadrantes externos de mama derecha.
c) Sustracción. Masa de contornos mal definidos (2 cm) en unión de cuadrantes superiores: Carcinoma en mama izquierda.
d, e y f) Estudio cinético. Realce precoz e intenso con descenso de la señal tardío.
Ver tamaño original de la imagen
Figura 7.- Papiloma intraductal.
a) Sustracción. Lesión retroareolar de contornos levemente desdibujados con realce intenso tras contraste.
b) T1 SPIR sagital. Nódulo retroareolar con su eje mayor dirigido hacia el pezón.
c) STIR. Nódulo hiperintenso.
d e y f) Estudio cinético. Realce precoz e intenso mostrando fase de meseta posterior.